© 2022 MJH Life Sciences en Dermatology Times en Multimedia Medical, LLC.Alle rechten voorbehouden.© 2022 MJH Life Sciences™, Dermatology Times en Multimedia Medical, LLC.Alle rechten voorbehouden.Fractionele ablatieve en niet-ablatieve lasers dekken een breed scala aan indicaties, maar huidverstrakkingsresultaten vereisen vaak aanvullende behandelingsmodaliteiten en postprocedurele regimes blijven een puzzel, zegt Susan Van Dyke, MDDe huidige aanvulling van fractionele ablatieve en niet-ablatieve lasers dekt een breed scala aan indicaties veilig en naar tevredenheid, zegt Susan Van Dyke, MD, een dermatoloog in Paradise Valley, Ariz.Ze voegt er echter aan toe dat huidverstrakkingsresultaten vaak aanvullende behandelingsmodaliteiten vereisen, en postprocedurele regimes blijven een puzzel.Het verbeteren van de huidkwaliteit door middel van resurfacing omvat over het algemeen het aanpakken van oppervlakkige problemen, zoals dyschromieën, precancereuze laesies en ruwe, doffe huid, samen met crepineness en, met sommige lasers, milde laksheid, volgens Dr. Van Dyke.Bijkomende rollen voor resurfacing zijn onder meer het behandelen van littekens, sproeten en pigmentproblemen die geen verband houden met veroudering, zoals melasma en postinflammatoire hyperpigmentatie (PIH)."Ik vergelijk opduiken met het beluchten van je gazon - kleine gaatjes in het weefsel slaan", zegt ze.Zichtbare resultaten zijn onder meer een nieuwe oppervlaktehuid, met collageen- en elastinevorming op diepere niveaus.Lasersucces vereist het kiezen van het juiste type laser voor de juiste indicatie bij de juiste patiënt om de juiste resultaten te krijgen, zegt Dr. Van Dyke, die over dit onderwerp presenteerde op de Cosmetic Bootcamp herfst 2018.Pigmentproblemen bevinden zich in de oppervlakkige tot middendermis, terwijl milde en matige rhytiden zich respectievelijk in de middenreticulaire dermis en de diepe reticulaire dermis bevinden.Littekens (acne en chirurgisch) vereisen een nog diepere hermodellering met agressievere lasers, zegt ze, hoewel het te agressief behandelen van de reticulaire dermis littekens kan veroorzaken.Diepe ablatieve behandelingen behandelen over het algemeen matige tot ernstige fotoschade en littekens, volgens Dr. Van Dyke.In het verleden drongen volledig ablatieve CO2-lasers die werden gebruikt met meerdere passages met een overlap van 50% door tot in de reticulaire dermis."Patiënten verloren bijna altijd hun pigmentatie, maar de resultaten waren spectaculair", zegt ze.Ondanks korte proceduretijden met een enkele behandeling, onmiddellijke aanscherping en langdurige collageenstimulatie, "... moest u deze procedure onder algemene anesthesie doen."Naast pigmentverlies hadden patiënten wekenlang last van sijpelende, huilende en korstige huid.Zo raakte de procedure eind jaren negentig uit de gratie."Daarom gingen we van volledig ablatieve behandelingen, waarbij alles in zicht werd vernietigd, naar fractionele behandelingen", die bruggen van normaal weefsel tussen geablateerde kolommen achterlaten om de genezing te versnellen.'Daarom krijgen we genezing in zeven tot acht dagen, zelfs als ik agressief behandel.En ik heb nog niemand pigment zien verliezen met fractionele CO2-laserbehandeling.”Een enkele behandeling zorgt voor verbeteringen in toon en textuur."Het komt zelden voor dat een patiënt zegt: 'Ik ben niet blij met mijn resultaten.'Je wordt ook meteen strakker met de fractionele CO2 - je kunt het zien terwijl je het doet."Deze resultaten zijn echter minder dramatisch dan bij volledig ablatief CO2.Ze combineert fractionele CO2 dus met andere modaliteiten zoals Thermage (Solta Medical) of Ultherapie (Merz Aesthetics).De incidentie van bijwerkingen (AE's) na diepe ablatieve fractionele resurfacing blijft redelijk significant, zegt Dr. Van Dyke.In een studie1 van 490 behandelingen uitgevoerd bij 374 patiënten, gepubliceerd in 2011, was het totale AE-percentage 13,6%.De meest voorkomende bijwerkingen waren infectie (5,7%) en acne-achtige reacties op lokale producten (5,3%)."Hoewel al deze bedrijven deze mooie postprocedurele verzorgingsproducten maken", zegt ze, "moet ik er nog een vinden die ik op een patiënt kan gebruiken na CO2-laser.Ik ga altijd terug naar Aquaphor (Johnson & Johnson).”Bovendien treffen schimmelinfecties en bacteriële infecties ongeveer vijf procent van de patiënten die Dr. Van Dyke behandelt met CO2-laser.Ze geeft deze patiënten meestal empirisch geleide antibiotica en schrijft azijn voor om de huid te kalmeren en schimmelinfecties te bestrijden."En ik zie deze patiënten heel vaak - op dag één, dag vier en dag zeven.Als ze een infectie krijgen, gebeurt dat op dag vier of vijf.Met minocycline en fluconazol heb ik bij meer dan 1.000 patiënten geen littekens of antibioticaresistentie gehad.”Niet-ablatieve fractionele lasers kunnen lichte tot matige fotoschade en littekens aan, volgens Dr. Van Dyke.Met deze lasers zijn voor optimale resultaten meestal drie tot zes sessies nodig.Omdat het stratum corneum intact blijft, zegt ze, vereisen deze behandelingen geen wondverzorging of klinische downtime - slechts twee tot vier dagen sociale downtime.Hoewel niet-ablatieve fractionele behandelingen de resultaten van volledig ablatieve resurfacing kunnen benaderen, voegt Dr. Van Dyke eraan toe, niet-ablatieve fractionele behandelingen maken de huid niet strakker.De Fraxel Restore-laser (Solta Medical) biedt aanzienlijke speelruimte op het gebied van agressiviteit, zegt ze, afhankelijk van het huidtype.Voor acnelittekens, zoals littekens van wagons en ijspriemen bij Afro-Amerikaanse patiënten, zegt Dr. Van Dyke, leveren repetitieve niet-ablatieve fractionele behandelingen betere resultaten op dan CO2-laser.Dr. Van Dyke's niet-ablatieve fractionele laser met laag vermogen naar keuze, de Clear + Brilliant (Solta Medical), biedt golflengten van 1.440 nm en 1.927 nm en levert ongeveer 1/10 van de kracht van haar werkpaard Fraxel Restore.De behandeling biedt minimaal ongemak met uitstekende resultaten, meestal met zes of meer behandelingen.Bovendien voert ze gewoonlijk elke paar maanden niet-ablatieve fractionele behandelingen met een laag energieverbruik uit na medium of diepe laserresurfacing als onderhoudstherapie.Energiezuinige niet-ablatieve fractionele lasers vereisen geen uitvaltijd."Het is als het polijsten van een appel - om op te frissen, fijne lijntjes te behandelen en pigment te verwijderen.Dit is mijn go-to-behandeling voor melasma, gecombineerd met vier procent hydrochinon op het moment van behandeling.In plaats van hydrochinon tussen afspraken door te gebruiken, gebruiken haar patiënten meestal een niet-hydrochinon-witmaker zoals Lytera (SkinMedica/Allergan) of Even Tone Correcting Serum (Skinbetter Science).Dr. Van Dyke heeft geen bijwerkingen gezien met deze laser.Ze gebruikt de 1.440 nm-golflengte voor fijne lijntjes, textuur en toon."Het is aangetoond dat de 1.927-golflengte microporiën in weefsel opent ... een geweldig medicijnafgiftesysteem."Door actuele medicijnen zoals hydrochinon of vitamine C direct na de behandeling toe te passen, kunnen ze de opperhuid binnendringen, zegt ze.Wat de toekomst betreft, zegt Dr. Van Dyke dat de lasers die al beschikbaar zijn, artsen in staat stellen behandelingen aan te passen aan individuele patiënten."De echte toekomst ligt op het gebied van medicijnafgifte, met hydrochinon, antioxidanten, bloedplaatjesrijk plasma en post-procedurele huidverzorgingsregimes."Postprocedurele regimes blijven een grotere uitdaging, zegt dr. Van Dyke, die enkele regimes test voor medicijnontwikkelaars.Toch blijft ze optimistisch dat fabrikanten deze hindernis zullen overwinnen.Openbaarmakingen: Dr. Van Dyke is een spreker, onderzoeker of adviseur geweest voor Allergan, Galderma, Merz en Valeant.Referentie1 Shamsaldeen O, Peterson JD, Goldman MP.De bijwerkingen van diepe fractionele CO (2): een retrospectieve studie van 490 behandelingen bij 374 patiënten.Lasers Surg Med.2011;43(6):453-6.