Javascript is momenteel uitgeschakeld in uw browser.Verschillende functies van deze site werken niet als javascript is uitgeschakeld.open toegang tot wetenschappelijk en medisch onderzoekVan indiening tot eerste redactionele beslissing.Van redactionele acceptatie tot publicatie.Open access peer-reviewed wetenschappelijke en medische tijdschriften.Dove Medical Press is lid van de OAI.Bulk herdrukken voor de farmaceutische industrie.We bieden onze auteurs echte voordelen, waaronder een snelle verwerking van papers.Registreer uw specifieke gegevens en specifieke geneesmiddelen die u interesseren en we zullen de informatie die u verstrekt koppelen aan artikelen uit onze uitgebreide database en pdf-kopieën onmiddellijk naar u e-mailen.Terug naar tijdschriften » Klinische, cosmetische en onderzoeksdermatologie » Deel 9Auteurs Husain Z, Alster TGepubliceerd op 4 februari 2016 Jaargang 2016:9 Pagina's 29-40DOI https://doi.org/10.2147/CCID.S69106Beoordeling door enkele anonieme peer reviewRedacteur die publicatie heeft goedgekeurd: Dr. Jeffrey WeinbergZain Husain,1 Tina S Alster1,2 Afdeling Dermatologie, Georgetown University Hospital, 2Washington Institute of Dermatologic Laser Surgery, Washington, DC, VS Abstract: De rol van op licht gebaseerde technologieën in de dermatologie is de afgelopen jaren enorm toegenomen.Lasers en intens gepulseerd licht zijn gebruikt om veilig en effectief een breed scala aan huidaandoeningen te behandelen, waaronder vasculaire en gepigmenteerde laesies, tatoeages, littekens en ongewenst haar, terwijl ze ook uitgebreide therapeutische opties bieden voor cosmetische verjonging en andere dermatologische aandoeningen.Dermatologische laserprocedures worden wereldwijd steeds populairder en de vraag ernaar heeft geleid tot nieuwe innovaties en klinische toepassingen.Deze systemen blijven evolueren en bieden verbeterde therapeutische resultaten met verbeterde veiligheidsprofielen.Deze recensie benadrukt de belangrijke rollen en gevarieerde klinische toepassingen die lasers en intens gepulseerd licht spelen in de dermatologische praktijk.Trefwoorden: laser, intens gepulseerd licht, behandeling, dermatologie, technologiePrincipes van laser en intens gepulseerd lichtLaser is een acroniem dat staat voor lichtversterking door de gestimuleerde emissie van straling.Een goed begrip van de fundamentele eigenschappen van laserlicht is essentieel om de klinische effecten op de huid te kunnen waarderen.1,2 Ten eerste is laserlicht monochromatisch, wat betekent dat het uitgestraalde licht uit één enkele golflengte bestaat.Dit wordt bepaald door het medium van het lasersysteem waar het licht doorheen gaat.Ten tweede is laserlicht coherent: het reist ruimtelijk en tijdelijk in fase.Ten derde wordt laserlicht gecollimeerd – parallel uitgezonden met minimale divergentie.Laserlicht kan worden geabsorbeerd, gereflecteerd, doorgelaten of verstrooid wanneer het op de huid wordt aangebracht.Om een ​​klinisch effect te laten optreden, moet licht door weefsel worden geabsorbeerd.Absorptie van laserlicht wordt bepaald door chromoforen - de doelmoleculen die in de huid worden aangetroffen en die specifieke golflengte-absorptieprofielen hebben.De drie primaire endogene cutane chromoforen zijn water, melanine en hemoglobine;terwijl tatoeage-inkt een exogene chromofoor vertegenwoordigt.Bij absorptie van laserenergie door de huid kunnen fotothermische, fotochemische of fotomechanische effecten optreden.De cutane penetratiediepte van laserenergie is afhankelijk van absorptie en verstrooiing.In de epidermis is er minimale lichtverstrooiing, terwijl er in de dermis een significante verstrooiing is vanwege de hoge concentratie aan collageenvezels.De hoeveelheid verstrooiing van laserenergie is omgekeerd evenredig met de golflengte van het licht.De diepte van laserenergie neemt toe met de golflengte tot het midden-infrarode gebied van het elektromagnetische spectrum, op welk punt dermale penetratie oppervlakkiger wordt als gevolg van verhoogde absorptie in weefselwater.De theorie van selectieve fotothermolyse, voorgesteld door Anderson en Parrish3 in 1983, is cruciaal geweest in de vooruitgang van laserchirurgie.Het verklaart het mechanisme waarmee gecontroleerde vernietiging van een huiddoel kan worden bereikt zonder significante schade aan het omringende weefsel.Drie principes zijn cruciaal voor het proces.Ten eerste moet een geschikte golflengte worden gebruikt die bij voorkeur kan worden geabsorbeerd door de beoogde weefselchromofoor.Ten tweede moet de pulsduur van de laser korter zijn dan de thermische relaxatietijd van de chromofoor, wat de tijd is die het doelwit nodig heeft om de helft van zijn piektemperatuur te verliezen na bestraling.Ten derde moet de fluentie (of energie) voldoende zijn om de vernietiging van het doel binnen het juiste tijdsinterval te bereiken.Deze factoren begeleiden de selectie van lasers en intens gepulseerd licht (IPL) die geschikt zijn voor een specifiek huiddoel of laesie.Lasers kunnen verder worden geclassificeerd op basis van hun wijze van lichtemissie.Continue golf (CW) lasers produceren een continue lichtstraal met lange belichtingstijden die niet-selectieve weefselbeschadiging kunnen veroorzaken.Quasi-CW-modus produceert onderbroken emissies van constante laserenergie door de CW-straal in korte intervallen te sluiten.Gepulseerde lasersystemen zenden hoogenergetisch laserlicht uit in ultrakorte pulsduren met relatief lange interpulsen.Ze kunnen lang gepulseerd (LP) of zeer kort gepulseerd zijn, zoals de kwaliteitsgeschakelde (QS) nanoseconde en picoseconde lasersystemen.IPL is een niet-lasergefilterd flitslampapparaat.In tegenstelling tot lasers zenden IPL-apparaten polychromatisch, niet-coherent en niet-gecollimeerd licht (420-1.400 nm) uit met variërende pulsduur.Het bredere lichtbereik kan worden geabsorbeerd door een verscheidenheid aan chromoforen, waardoor IPL minder selectief is dan lasers.Als zodanig worden afsnijfilters vaak gebruikt om het spectrum van uitgezonden golflengten te verkleinen en het apparaat specifieker te maken.Vasculaire laesies worden vaak behandeld met lasers en IPL vanwege het vermogen van het systeem om zich specifiek op intravasculair oxyhemoglobine te richten.Deze endogene chromofoor heeft drie primaire absorptiepieken binnen het zichtbare lichtspectrum: 418, 542 en 577 nm.Oxyhemoglobine absorbeert het laserlicht, dat vervolgens wordt omgezet in warmte en overgebracht naar de vaatwand, waardoor coagulatie en bloedvatsluiting ontstaat.Behandeling met vaatspecifieke lasers veroorzaakt inhomogene verhitting in dermale bloedvaten vanwege hun verschillende afmetingen, maar resulteert in een effectieve en efficiënte behandeling van bloedvaten met een kleine en grote diameter.4 Historisch is aangetoond dat meerdere lasersystemen effectief zijn bij de behandeling van vasculaire laesies, maar verschillende vielen uit de gratie vanwege het hoge aantal bijwerkingen.De meest gebruikte vasculaire lasers in de huidige klinische praktijk zijn de kaliumtitanylfosfaat (KTP, 532 nm), gepulseerde kleurstoflaser (PDL, 585-595 nm), alexandriet (755 nm), diode (800-810, 940 nm), en neodymium-gedoteerde yttrium-aluminium-granaat (Nd:YAG, 532 en 1064 nm).Bovendien kan IPL met geschikte filters worden gebruikt om bepaalde vasculaire laesies te behandelenDe KTP-laser is effectief bij de behandeling van talrijke oppervlakkige vasculaire laesies, met name teleangiëctasieën in het gezicht.6,7 Behandelingen worden goed verdragen en bijwerkingen omvatten erytheem, oedeem en korstvorming.Een van de voordelen van de KTP-laser is dat postoperatieve purpura en erytheem worden geminimaliseerd.De kortere golflengte resulteert in verminderde weefselpenetratie en beperkte absorptie door hemoglobine in diepere bloedvaten.Aangezien er een aanzienlijke absorptie van 532 nm energie door melanine is, is voorzichtigheid geboden bij de behandeling van patiënten met een donkerdere huid.De PDL is een zeer effectieve laser voor de behandeling van een breed scala aan vasculaire laesies en wordt in veel praktijken beschouwd als de vasculaire laser van het werkpaard vanwege de gunstige klinische werkzaamheid en het lage risicoprofiel.De PDL is met succes gebruikt voor de behandeling van wijnvlekken, 8–17 telangiëctasieën in het gezicht, 18–20 hemangiomen, 21–25 pyogene granulomen,26 Kaposi-sarcoom,27 en poikiloderma van Civatte.28 Bovendien is PDL zeer effectief bij de behandeling van hypertrofische en keloïde littekens, 29–31 striae distensae, 32,33 voetwratten, 34,35 angiofibromen, 36 lymfangiomen en vele andere dermatologische aandoeningen.37–49 Fluences variërend van 5–10 J/cm2 met spotgroottes van 3–10 mm met een minimale tot geen pulsoverlap vermindert ongewenst thermisch letsel.Bijwerkingen zijn postoperatieve purpura, voorbijgaande dyspigmentatie en zelden blaasjesvorming, korstvorming en littekenvorming.Nieuwere PDL's met langere golflengten en langere pulsduur hebben een diepere weefselpenetratie en verbeterde klinische resultaten mogelijk gemaakt (Figuur 1A en B).Figuur 1 Facial erytheem en prominente teleangiëctasieën bij een patiënt met rosacea voor (A) en na twee 595 nm pulsed dye laser (PDL) behandelingen (B).IPL is ook gebruikt om een ​​verscheidenheid aan vasculaire laesies effectief te behandelen, waaronder telangiëctasieën in het gezicht, capillaire misvormingen, poikilodermie van Civatte, veneuze misvormingen en infantiele hemangiomen.5,50–52 Het niet-coherente licht zendt golflengten uit van 420 tot 1400 nm.Filters worden gebruikt om de door het apparaat uitgestraalde golflengten te beperken om de dermale penetratie te verbeteren en de absorptie van energie door andere chromoforen te minimaliseren.IPL-energie wordt geleverd als een reeks enkele, dubbele of driedubbele pulssequenties met een pulsduur van 2-25 milliseconden en interpulsvertragingen van 10-500 milliseconden.Langere pulsduren worden gebruikt om diepere vaten effectiever te verwarmen, waardoor het risico op purpura en hyperpigmentatie wordt verminderd.Prominente beenaderen zijn een veelvoorkomend cosmetisch probleem en kunnen moeilijk te behandelen zijn.Sclerotherapie is zeer effectief voor beenaderen en wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling;het kan echter gepaard gaan met significante bijwerkingen zoals ulceratie, allergische reacties en teleangiëctatische mattering.53,54 De KTP- en PDL-lasers evenals IPL hebben hun werkzaamheid aangetoond bij de behandeling van kleine bloedvaten met een afmeting van <1 mm.55-57 de behandeling van grotere enof diepere vaten vereist langere golflengten pulsduur.de lp alexandriet (755 nm), diode (800 nm) nd:yag (1.064 lasers zijn elk succesvol geweest in het uitroeien kleine tot middelgrote aderen.57-59behandeling hypertrofische littekens, keloïden striaehypertrofische littekens abnormale wondreacties op huidletsel worden gekenmerkt door overmatige collageenvorming.ze moeilijk te behandelen hebben een hoog recidiefpercentage na conventionele behandelingen zoals chirurgische excisie, dermabrasie, bestraling intralaesionale therapie.60-62 er veel onderzoeken gepubliceerd waarin die met pdl werden behandeld, resulteerden verbetering erytheem, textuur, buigzaamheid, pijn, minimale bijwerkingen.29-31,63 significante klinische wordt vaak waargenomen één twee pdl-behandelingen, grootste respons bij gebruik lagere energiedichtheden64 (figuur 2a b).aanvullende therapieën pdl, intralesionale corticosteroïden 5-fluorouracil, nuttigst voor resistente actief prolifererende littekens.65,66 bijwerkingen pdl-behandeling mild omvatten purpura doorgaans binnen enkele dagen verdwijnt tijdelijke dyspigmentatie spontaan verloop tijd.meer recentelijk is aangetoond dat ablatieve fractionele verbeteren gecombineerd lokale toediening verbeterde werkzaamheid.67,68figuur 2 hypertrofisch erythemateus chirurgisch litteken vóór (a)gepulseerde kleurstoflaser (pdl) (b).opmerking: overgenomen uit facial plast surg clin north am, 2011;19(3), sobanko jf, alster ts, laser treatment for minimalisering gezichtslittekens, 527–542,61 copyright © 2011, toestemming elsevier.striae distensae voorkomende atrofische laesies geassocieerd obesitas, zwangerschap, puberteit exogeen steroïden.ze presenteren zich aanvankelijk als licht erythemateuze roze banden, striae rubra genoemd.ze geleidelijk gehypopigmenteerd fibrotisch alba genoemd.striae succes behandeld lage fluentie, waarbij stria vertoont dan volwassen alba.32,63 ook niet-ablatieve pigmentatie textuur verbeteren.69,70gepigmenteerde huidlaesies frequente doelen laser- ipl-behandelingen.qs-lasers zeer effectief verlichten elimineren goedaardige epidermale dermale gepigmenteerde zonne-lentigines, epheliden, café au lait macules, seborrheic keratosen, melanocytische naevi, blauwe naevi ota ito, infraorbitale hyperpigmentatie, geneesmiddelen geïnduceerde becker's spilus.deze zelfde gebruikt om amateur-, professionele traumatische tatoeages behandelen.de rode infrarode qs-lasers richten melanine melanosomen (zoals geval laesies) verschillende koolstof gebaseerde materialen organometaalkleurstoffen tatoeages), beperkte schade aan aangrenzend normaal weefsel.71 a (inclusief cw- quasi-cw-systemen) verleden behandelen;ze momenteel echter niet grote schaal vanwege risico dyspigmentatie.72-74 kort qs- picosecondesystemen tegenwoordig behandelen, onder meer (532 1064 ruby ​​( 694 lasers.de qs-robijn was eerste systeem werd ontwikkeld gebruikt; 75-82, golflengte nm vereiste voorzichtigheid patiënten donkere huidtinten omdat energie ervan zo sterk geabsorbeerd groter hypopigmentatie.83,84 daaropvolgende ontwikkeling qs-alexandriet- nd:yag-lasers bleken voordeel hun veilig huid konden dermis doordringen.85– 100 meest q-switched picoseconde domeinpulsen genereren commercieel geïntroduceerd nog vermogen huidpigment inkt vernietigen101 3a b).figuur 3 tatoeage derde laserbehandeling (b).effectieve verwijdering geschikte voorkeur specifieke inktkleur tatoeage.102 zwartpigment absorbeert rood infraroodspectrum kan dus qs-robijn, qs-alexandriet qs nd: yag-lasers.de qs-robijn- alexandrietlasers kunnen groene inkten targeten, aangezien deze pigmenten absorberen bereik 600-800 nm, terwijl alleen 532 nd:yag-laser rode, oranje gele wissen.cosmetische tatoeage-inkten typisch geelbruin, wit roestkleurig zijn, ze ijzeroxide- titaniumdioxideverbindingen bevatten laserbestraling chemische reactie ondergaan zwarte onoplosbare vorm (ijzeroxide ijzeroxide).103 moeilijker vereisen extra sessies verwijderen amateurtatoeages, gezien hoge huidconcentratie eerste.nadelige effecten lasertatoeages pigmentveranderingen (hypo- hyperpigmentatie), systemische allergische gelokaliseerde granulomateuze weefselreacties, ontsteking explosieve deeltjes littekens.104,105ipl-apparaten waaronder epheliden laesie reeks maandelijkse behandelingen.106-108 relatief ineffectief onvermogen korte pulsen af ​​te geven inktdeeltjes verpulveren.veilige langdurige haarvermindering cosmetisch ongewenste locaties bereikt verscheidenheid ipl-apparaten.deze systemen zenden infrarood 600-1200 staat haarschacht, folliculaire epitheel haarmatrix richten.109-111 epidermis aanwezig is, presenteert andere concurrerende bron absorptie laserenergie leiden schade.gelijktijdige koelbronnen helpen ongewenst thermisch letsel (vooral huid) tijdens minimum beperken.hoewel pulsduren 10-100 milliseconden (in overeenstemming thermische relaxatietijd meeste haarzakjes), biologische doelwit laserontharing stamcel, uitstulpingsgebied papilla haarzakje.aangezien stamcellen altijd hoeveelheden mogelijk direct grenzen beoogde structuren, aangegeven nodig warmtediffusie schacht naar gewenste einddoel.112 permanent haar reductie zonder nadelige ondanks pulsduren.113lp ​​(694 evenals ipl (590-1.200 aangetoond, middel talrijke gepubliceerde onderzoeken, lange -blijvende incidentie bijwerkingen.110,114–128 optimale ipl-selectie bepaald huidtype patiënt.de lp-robijnlaser best bleke fitzpatrick-huidfototypes i-iii,114, lp-alexandriet- diodelasers personen iets donkerdere (fitzpatrick-huidfototypes i-iv).het nd:yag-lasersysteem beschouwd veiligste optie huidskleur verminderde golflengte.129 behulp cutoff-filters ipl-systeem blekere .hoewel waargenomen, meerdere behandelingssessies tijdsintervallen resultaat.125,126 ipl-behandelingen blaarvorming, korstvorming, zelden littekenvorming.het belangrijk juiste lasersysteem selecteren behandelingsparameters geboden gebruinde intrinsiek huid.laser huidvernieuwing afgelopen decennia aanzienlijk geëvolueerd.het eerst gepopulariseerd midden jaren negentig introductie koolstofdioxide (co2) rhytides gezicht acnelittekens.130 10.600 co2-laser uitgezonden, intracellulair water, wat resulteert weefsel verwarming verdamping.de produceert discrete gebieden weefselverdamping, omliggende weefsel, hypopigmentatie, geminimaliseerd.na gepulste gescande co2-lasersystemen, erbium gedoteerde yttrium-aluminium-granaat (er:yag) geïntroduceerd.de 2.940 resulteerde gecontroleerde huidablatie minimaal letsel.omdat er:yag-systeem weinig reacties veroorzaakt, weefselverstrakking dramatisch co2-laserbehandeling.aan kant leidt veroorzaakt er:yag-laserbestraling snellere postoperatieve genezing minder bijwerkingen.hoewel cosmetische toepassingen co2- er:yag-ablatieve gemeld, gezichtsverjonging beschadigde huid, dyschromie.131–138 acne lasers.139.140 indrukwekkende huidverstrakking effect huidcollageen.141.142 verrucae vulgaris, keratosis, syringoma, xanthelasma, onychodystrophy, actinische keratosis zoon's balanitis dermatologische aandoeningen.143-145hoewel uiterst effectief, complicaties verband laserresurfacing gerapporteerd.146-150 intens erytheem oedeem, weken maanden aanhouden.148 milia optreden, vooral individuen voorgeschiedenis littekens.147 infecties komen voor, maar herpes labialis moeten profylactische orale antivirale therapie krijgen latente herpesreactivatie verminderen.151.152 postinflammatoire hyperpigmentatie komt huidskleuren agressieve laserbehandeling.153 vertraagde hypopigmentatie – meestal (>6 maanden) na de behandeling waargenomen147 en ontwikkelt zich vaker bij CO2-laserablatie dan bij Er:YAG.Hypertrofische littekens zijn een andere zeldzame complicatie die het gevolg kan zijn van agressieve lasertechniek, infectie en slecht wondbeheer.Zelden wordt ectropionvorming gezien, die kan optreden wanneer de slappe perioculaire huid wordt verdampt bij patiënten met een voorgeschiedenis van onderste ooglidcorrectie.Niet-ablatieve lasersystemen zijn voornamelijk ontwikkeld om het risico op bijwerkingen en de uitgebreide postoperatieve herstelperiode die gepaard gaat met ablatieve laserresurfacing te verminderen.Er zijn verschillende niet-ablatieve laser- en IPL-apparaten, waarvan de meeste infrarood licht uitstralen.Ze omvatten de Nd:YAG (1.064 en 1.320 nm), diode (980 en 1.450 nm), erbium: glas (Er: glas, 1.540 nm) en IPL (500-1.200 nm) systemen.Net als ablatieve lasers richten ze zich voornamelijk op huidwater, dat collageenverhitting en dermale hermodellering veroorzaakt.In tegenstelling tot hun ablatieve tegenhangers;epidermale schade en weefselverdamping treden echter niet op vanwege de gelijktijdige toepassing van epidermale koeling.Klinische toepassingen van niet-ablatieve lasers zijn onder meer gezichts- en niet-faciale rhytiden en littekens.154–157 Behandelingen worden doorgaans uitgevoerd in een reeks van drie of meer maandelijkse sessies om optimale klinische resultaten te bereiken.154–157 Omdat de epidermis wordt gespaard van schade, kunnen niet-ablatieve lasers worden veilig gebruikt op niet-gezichtshuid en worden geassocieerd met sneller herstel en lagere incidentie van postoperatieve bijwerkingen in vergelijking met ablatieve lasers.Na de behandeling verdwijnen erytheem en oedeem binnen 24-48 uur, wat typisch is, maar andere significante bijwerkingen zijn zeldzaam.Blaarvorming is een ongewone complicatie als gevolg van onvoldoende epidermale koeling.Fractionele fotothermolyse werd geïntroduceerd in 2004,158 en zorgde daarmee voor een revolutie in laser skin resurfacing.Fractionele lasersystemen richten zich op weefselwater en produceren microscopische behandelingszones van gecontroleerde breedte, diepte en dichtheden in de huid.Deze driedimensionale thermische schadezones worden "microscopische thermische zones" (MTZ's) genoemd en zijn de fundamentele eenheden van fractionele fotothermolyse.In tegenstelling tot full-field resurfacing wordt slechts een fractie van de huid verwijderd.De energie in de gefractioneerde kolommen van de laser veroorzaakt thermische schade zonder het aangrenzende weefsel aan te tasten.Aangrenzend onaangetast weefsel dient als een bron voor genezing en snel epidermaal herstel via migratie.De gerichte schade met MTZ stimuleert neocollagenose en collageenremodellering.159,160 Als resultaat minimaliseert gefractioneerde fotothermolyse het risico op complicaties en verkort het de hersteltijden die worden waargenomen met de bovengenoemde resurfacing-lasers.Fractionele technologie is toegepast op zowel ablatieve als niet-ablatieve lasersystemen.Ablatieve fractionele lasers produceren MTZ van epidermale en dermale weefselverdamping, terwijl niet-ablatieve fractionele lasers epidermale en dermale coagulatie induceren zonder weefselverdamping.Verschillende niet-ablatieve fractionele lasers zijn in de handel verkrijgbaar, waaronder Nd:YAG (1.440 nm), diode (1.440 nm), erbium (1410, 1.540 en 1.550 nm) en thulium (1.927 nm) lasersystemen.Deze lasers worden vaak gebruikt voor de behandeling van gezichts- en niet-faciale rhytides, dyschromie en littekens.Hoewel gezichtshuidbehandelingen resulteren in superieure klinische resultaten, zijn niet-gezichtshuidbehandelingen ook indrukwekkend.Klinische studies hebben een significante verbetering aangetoond van gezichtsritsen, atrofische acnelittekens, hypertrofische littekens en vergrote poriën bij behandeling met verschillende niet-ablatieve fractionele lasers161-168 (Figuur 4A en B).De succesvolle behandeling van melasma met niet-ablatieve lasers was minder consistent.169,170Figuur 4 Perioculaire rhytiden voor (A) en na drie niet-ablatieve gefractioneerde erbium (1550 nm) laserbehandelingen (B).De ablatieve CO2- en Er:YAG-gefractioneerde lasers zijn beide zeer effectief bij de behandeling van een verouderde huid en leveren een vergelijkbare klinische werkzaamheid en snel herstel op.171-173 Ablatieve gefractioneerde lasers zijn ook gebruikt om acnelittekens met succes te behandelen, waaronder ernstige littekens op verschillende van anatomische locaties174.175 (Figuur 5A en B).Behandelingen worden doorgaans uitgevoerd als een enkele procedure vanwege hun robuuste klinische resultaten in vergelijking met niet-ablatieve fractionele lasers.Figuur 5 Ernstige atrofische acnelittekens op de rug van een jonge man vóór (A) en 6 maanden na een ablatieve laserbehandeling met gefractioneerde kooldioxide (CO2) (B).Hoewel gefractioneerde ablatieve en niet-ablatieve lasers een superieur veiligheidsprofiel hebben in vergelijking met hun niet-gefractioneerde tegenhangers, kunnen er nog steeds bijwerkingen en complicaties optreden.Patiënten ondervinden vaak erytheem en oedeem na de behandeling na niet-ablatieve fractionele resurfacing die doorgaans binnen 3 dagen verdwijnen.176 Erytheem dat langer dan 4 dagen aanhoudt, wordt als langdurig beschouwd en wordt gemeld bij <1% van de patiënten.Daarentegen wordt erytheem dat langer dan 1 maand na ablatieve fractionele laserbehandeling aanhoudt, als langdurig beschouwd en wordt gezien bij ~12,5% van de patiënten.177 Van een 590 nm light-emitting diode-systeem is aangetoond dat het postfractioneel lasererytheem vermindert.178 Herpes simplex-virusinfectie is de meest voorkomende infectieuze complicatie na gefractioneerde laserbehandeling, die tot 2% van de patiënten treft.177 Het wordt over het algemeen aanbevolen om patiënten profylactisch te behandelen als ze een voorgeschiedenis hebben van herpes simplex-virus in het gezicht of als periorale laserbehandeling wordt uitgevoerd.Bacteriële infectie is relatief laag met een incidentie van 0,1%.177 Antibacteriële profylaxe kan nuttig zijn voorafgaand aan ablatieve gefractioneerde laserresurfacing.Bovendien kunnen zich voorbijgaande acne-achtige uitbarstingen ontwikkelen na gefractioneerde laserresurfacing bij maximaal 10% van de patiënten, vooral die met een voorgeschiedenis van acne.177 Matige tot ernstige opflakkeringen van acne kunnen worden behandeld met een korte antibioticakuur op basis van tetracycline.Milia ontwikkelt zich ook bij ongeveer 20% van de behandelde patiënten en kan tot een minimum worden beperkt door occlusieve verzachtende middelen te vermijden.177 Postinflammatoire hyperpigmentatie is een andere mogelijke complicatie, hoewel deze minder vaak voorkomt in vergelijking met niet-fractionele lasers.De incidentie kan >12% zijn bij patiënten met donkere fototypes (III-VI).179 Vertraagde hypopigmentatie, hypertrofische littekens en de ontwikkeling van verticale en horizontale banden zijn uiterst zeldzame complicaties van ablatieve fractionele resurfacing.180-182De effectieve behandeling van een verscheidenheid aan dermatologische ziekten met ultraviolette (UV) fototherapie is al lang bekend.Psoriasis wordt al tientallen jaren behandeld met breedband- en smalband-UVB-licht en psoraleen met UVA, met een significante klinische respons.De xenonchloride-excimeerlaser (308 nm) is ook gebruikt om psoriasis te behandelen, wat aantoont dat psoriatische plaques verdwijnen met minder behandelingen dan smalbandige UVB-behandeling.183–186 Een van de belangrijke voordelen van de excimeerlaser is dat aangetaste delen van de huid, waardoor onnodige blootstelling van normaal weefsel aan UV-straling wordt voorkomen.Talrijke onderzoeken hebben de klinische werkzaamheid van de excimerlaser aangetoond voor de behandeling van verschillende vormen van psoriasis, waaronder een multicenteronderzoek waaruit bleek dat 84% van de patiënten 75% verbetering of beter bereikte na 10 of minder behandelingen.184 Behandelingen worden vaak goed verdragen, maar nadelige effecten zijn blaarvorming, erytheem en hyperpigmentatie.Hoewel klinisch effectief, omvatten de behandelingsbeperkingen de relatieve kosten van de therapie, tijdsdruk bij grote psoriasisoppervlakken en een onbekend risico op carcinogenese.De excimeerlaser is ook even effectief gebleken als smalbandige UVB bij de behandeling van vitiligo, waarbij studies meer dan 75% repigmentatie in vitiligoplekken na behandeling aantonen.187 Deze significante responspercentages worden bereikt in een relatief korte behandelingstijd periode vergeleken met traditionele fototherapie.188 Andere aandoeningen die een klinische respons op de excimerlaser hebben aangetoond, zijn onder meer atopische dermatitis, alopecia areata, allergische rhinitis, folliculitis, granuloma annulare, lichen planus, mycosis fungoides, palmoplantaire pustulosis, pityriasis alba, CD30+ lymfoproliferatieve aandoening, leukoderma , prurigo nodularis, gelokaliseerde sclerodermie en genitale lichen sclerosus.189Laser- en IPL-systemen hebben diverse klinische toepassingen op het gebied van dermatologie en zijn voortdurend in ontwikkeling.Deze technologieën hebben de behandeling van goedaardige vasculaire en gepigmenteerde laesies, ongewenst haar, tatoeages, hypertrofische littekens, keloïden, rhytiden en dermatologische ziekten zoals psoriasis en vitiligo vergemakkelijkt.Laserresurfacing, inclusief ablatieve en niet-ablatieve fractionele behandelingen, hebben uitstekende cosmetische resultaten opgeleverd met verbeterde veiligheidsprofielen en herstel.Verfijning van bestaande apparaten en de ontwikkeling van nieuwe technologieën zullen de rol van lasers en IPL in de toekomst blijven uitbreiden en beoefenaars in staat stellen de meest geavanceerde en geavanceerde behandelingen te leveren voor een breder scala aan huidaandoeningen.De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.Tanzi EL, Lupton JR, Alster TS.Lasers in de dermatologie: vier decennia vooruitgang.J Am Acad Dermatol.2003;49(1):1–31;toets 31-34.Anderson RR, Parrish JA.De optica van de menselijke huid.J Invest Dermatol.1981;77(1):13-19.Anderson RR, Parrish JA.Selectieve fotothermolyse: nauwkeurige microchirurgie door selectieve absorptie van gepulseerde straling.Wetenschap.1983;220(4596):524–527.Astafyeva LG, Gade R, Schmidt WD, Ledneva GP, Wollina U, Fassler D. Laserverwarming van biologisch weefsel met bloedvaten: modellering en klinische proeven.Kies Spectrosc.2006;100(5):789-796.Wat H, Wu DC, Rao J, Goldman MP.N Engl J Med.Alle rechten voorbehouden.Geregistreerd in Engeland en Wales.